醫(yī)院病種分值精細化管理系統(tǒng)
應(yīng)用背景 ——
國家醫(yī)療保障局于2020年10月14日發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案的通知》，這標志著病種（DIP）分值付費工作在全國范圍內(nèi)開啟。基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費醫(yī)保支付改革，需要醫(yī)療部門內(nèi)部眾多部門通力協(xié)作，包括院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、病案、質(zhì)控、藥劑、設(shè)備、信息等部門，因此DIP付費對醫(yī)療機構(gòu)的行政MDT管理和精細化管理提出了更高的要求。
系統(tǒng)概述 ——
醫(yī)院病種分值精細化管理系統(tǒng)薈集業(yè)內(nèi)病案、臨床、醫(yī)保、物價、質(zhì)控等多領(lǐng)域?qū)＜夜芾砑把芯拷?jīng)驗，通過康比特信息技術(shù)自主創(chuàng)新研發(fā)的基于按病種分值付費的“病種組合與分值計算規(guī)則知識庫”以及“病案首頁手術(shù)操作智能編碼知識庫”。實現(xiàn)住院醫(yī)保費用和病案首頁質(zhì)量的事前事中事后全流程閉環(huán)管理，并實時動態(tài)監(jiān)控醫(yī)保可分配總額和醫(yī)保支付數(shù)據(jù)。在醫(yī)生診臺提供醫(yī)生智能助手，住院中和出院時均可及時提醒醫(yī)生患者病例預(yù)入組病種、分值和費用超標情況；在病案首頁上傳到醫(yī)保部門前進行病案首頁智能審核，防止低編碼杜絕高編碼；每月進行病種分值費用預(yù)結(jié)算，多維度深入分析科室病種盈虧情況，及時干預(yù)減少病種虧損，實現(xiàn)年度醫(yī)保基金適當結(jié)余。
應(yīng)用價值 ——
1.提高病例入組率和準確率，減少病種分值損失。
2.醫(yī)保病種分值實時監(jiān)控與分析，保障醫(yī)院適當結(jié)余。
3.醫(yī)保科學控費，合理控制醫(yī)療成本。
4.實現(xiàn)扁平化網(wǎng)絡(luò)管理，消除信息不對稱。
5.為醫(yī)院績效管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。
